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Marcus Anjos

Leitura sistemática do ECG em 7 passos

Um roteiro fixo evita o erro mais comum de quem está começando: bater o olho na alteração mais chamativa e deixar passar o resto.

Lição 1.1 da trilha de eletrocardiograma, nível básico, cerca de 12 minutos de leitura. Última revisão em setembro de 2026. Revisão técnica por cardiologista: pendente.

Ao final, você vai conseguir

  • seguir os 7 passos na mesma ordem em qualquer traçado;
  • calcular a frequência cardíaca em ritmos regulares e irregulares;
  • lembrar os valores normais de onda P, PR, QRS e QTc;
  • estimar o eixo elétrico olhando só DI, aVF e DII.

Antes de começar: o papel

O eletrocardiógrafo registra a atividade elétrica do coração num papel milimetrado que corre a 25 mm por segundo. É isso que transforma distância em tempo.2

Quanto vale cada medida no papel do ECG
No papelTamanhoEquivale a
1 quadradinho, na horizontal1 mm40 ms
1 quadrado grande, na horizontal5 mm200 ms
Altura10 mm1 mV

Antes de medir qualquer coisa, confira no começo do traçado o pulso de calibração: um degrau de 10 mm de altura. Se ele estiver diferente, todas as medidas de amplitude mudam junto.

Tira de DII em escala, a 25 mm por segundo e 10 mm por milivolt, com quatro batimentos regulares. Estão marcados o pulso de calibração, o intervalo RR e, no primeiro batimento, o PR, o QRS e o QT. RR 1 mV PR QRS QT
Figura 1. Tira de DII desenhada em escala, a 25 mm/s e 10 mm/mV. No celular, arraste para os lados.

Os 7 passos, sempre na mesma ordem

A ordem abaixo é um roteiro prático de leitura. Os valores de referência são os da diretriz brasileira de laudos eletrocardiográficos, para adultos.1

  1. Ritmo

    Procure uma onda P antes de cada QRS e confira a polaridade dela. Ondas P positivas em DI, DII e aVF indicam ritmo sinusal.1

    Sinusal: P positiva em DI, DII e aVF.

  2. Frequência

    Ritmo regular: divida 300 pelo número de quadrados grandes entre dois R, ou 1.500 pelo de quadradinhos.2 Ritmo irregular: conte os QRS em 6 segundos (30 quadrados grandes) e multiplique por 10.1

    A diretriz brasileira considera normal de 50 a 99 bpm em vigília; referências americanas costumam usar 60 como limite inferior.1,2

    Normal: 50 a 99 bpm.

  3. Eixo elétrico

    DI aponta para 0°, aVF para +90° e DII para +60°. Por isso, a polaridade do QRS nessas três derivações basta para estimar o eixo.

    Estimativa do eixo pelo QRS em DI, aVF e DII
    DIaVFEixo
    positivopositivoNormal
    positivonegativoOlhe DII: positivo, normal; negativo, desvio para a esquerda
    negativopositivoDesvio para a direita
    negativonegativoEixo extremo

    Normal: de −30° a +90°.

  4. Intervalos

    Meça o PR (do início da P ao início do QRS), a duração do QRS e o QT (do início do QRS ao fim da T). Corrija o QT pela frequência com a fórmula de Bazett: QTc = QT ÷ √RR, com o RR em segundos.1

    PR: 120 a 200 ms. QRS: menos de 120 ms. QTc: até 450 ms em homens e 470 ms em mulheres.

  5. Onda P

    Olhe duração e amplitude. Valores acima do normal podem indicar sobrecarga atrial, tema da lição 1.6.1

    Duração: até 110 ms. Amplitude: até 2,5 mm.

  6. Complexo QRS

    Avalie duração, amplitude e forma em todas as derivações. QRS de 120 ms ou mais aparece nos bloqueios de ramo completos, entre outras causas; os critérios ficam para as lições 1.6 e 1.7.1

  7. Segmento ST e onda T

    Procure supra ou infradesnivelamento do ST e alterações da onda T, sempre comparando com traçados anteriores e com o quadro clínico. É o passo que conversa com isquemia e infarto, na lição 1.8.

Na prática: medindo a Figura 1

Uma derivação só não permite fazer os passos 3 e 6, mas dá para treinar ritmo, frequência e intervalos. Na Figura 1, há uma onda P positiva antes de cada QRS, e as medidas são estas:

Medidas da Figura 1
MedidaResultadoComo chegar
Frequência75 bpmRR de 4 quadrados grandes: 300 ÷ 4
PR160 ms4 quadradinhos × 40 ms
QRS100 ms2,5 quadradinhos × 40 ms
QTccerca de 402 msQT de 360 ms ÷ √0,8 s

Tudo dentro do normal. Como a frequência está entre 60 e 90 bpm, a fórmula de Bazett funciona bem aqui.1

Pérola

Siga a ordem mesmo quando a alteração parecer óbvia. É assim que se encontra a segunda alteração do traçado.

Armadilha

A fórmula de Bazett perde precisão abaixo de 60 e acima de 90 bpm. Nessas frequências, a diretriz indica fórmulas lineares, como as de Framingham e de Hodges.1

Autoteste

Tente responder antes de abrir cada resposta.

  1. A 25 mm/s, há 3 quadrados grandes entre dois R. Qual é a frequência?

    100 bpm. Em ritmo regular, 300 ÷ 3 = 100.

  2. O intervalo PR mede 6 quadradinhos. Está normal?

    Não. 6 × 40 ms = 240 ms, acima do limite de 200 ms: o PR está prolongado.

  3. Ritmo irregular, com 9 complexos QRS em 6 segundos. Qual é a frequência?

    90 bpm. Em ritmo irregular, 9 × 10 = 90.

  4. QRS positivo em DI, negativo em aVF e negativo em DII. Como está o eixo?

    Desviado para a esquerda. DI positivo e aVF negativo colocam o eixo entre 0° e −90°. DII negativo mostra que ele passou de −30°.

Referências

  1. Samesima N, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638–680. doi.org/10.36660/abc.20220623
  2. Sattar Y, Chhabra L. Electrocardiogram. StatPearls, atualizado em 2023. ncbi.nlm.nih.gov